医 改 信 息

第19期  总第43期

山西省深化医药卫生体制改革小组办公室           2017年4月17日

山西省深化医药卫生体制改革2016年工作总结

2016年，山西省委、省政府全面贯彻落实党中央、国务院决策部署，省医改领导小组发挥牵头抓总作用，研究制定政策措施，督促推动工作落实；各市县党委和政府高度重视、大力推进医改工作；各级各相关部门单位，聚焦医改目标，推动政策落地，较好地完成了医改任务。

一、医改领导体制和推进机制进一步强化。坚决贯彻全国卫生与健康大会精神和落实《中共中央办公厅国务院办公厅转发〈国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见〉通知》（厅字〔2016〕36号）要求，落实政府领导责任。一是强化医改组织保障。在自上而下建立“一把手”负责制的基础上，根据工作需要和人员变动情况，及时调整省医改领导小组，由楼阳生省长担任组长，同时确定高建民常务副省长分管发改、财政、人社、卫生计生、民政等部门，推动建立“三医”联动改革领导体制。落实政府规划和投入责任，印发并实施《山西省医疗卫生服务体系规划（2016－2020年）》；加强预算绩效管理，实现政府投入与绩效考核结果相挂钩。二是强化政策统筹设计。研究起草了《山西省进一步深化医药卫生体制改革的意见》，并经省政府常务会议审议通过。积极申报国家级综合医改试点省，向国务院医改办上报了《山西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》。委托山西医科大学开展“十三五”医改规划起草和课题研究。协调有关部门研究制定了省级公立医院综合改革、城乡医保整合、医药分开试点、家庭医生签约服务、乡镇卫生院服务能力建设、儿童医疗卫生服务、控费等相关配套文件。三是强化重点任务落实。召开全省医改工作电视电话会议，以省政府办公厅名义印发了《山西省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》。加大对公立医院综合改革的推进力度，将示范县建设和试点市实施方案出台落地作为重大责任工程，纳入省委、省政府对各市年度目标责任考核，建立了月汇报制度，在国务院医改办复评的基础上组织了省级复评和专项督查，狠抓落实。

二、分级诊疗运行新机制加快建立。结合山西实际全面推行分级诊疗制度建设，坚持以优质资源纵向流动为基础，以新农合住院病种试点为依托，以医疗机构有序服务为引领，逐步打造分级诊疗的就医格局。一是建立优质资源下沉长效机制，打造基层服务“升级版”。55个城市医联体建设得到巩固壮大，延伸资源下沉链条，建成县乡医联体631个、医院社区医联体255个，帮助基层新增或拓展业务200余项。全省新创建国家级群众满意的乡镇卫生院108所，两所社区卫生服务中心进入全国百强行列。新创建省级中医药特色基层医疗卫生机构207个、社区卫生服务提升工程示范单位27所，建成乡镇卫生院特色科室360个、基层中医馆330个、中医药适宜技术视频推广基地10个。通过继续教育、转岗培训、定向培养、医卫双优下基层等措施，培训各类卫生技术人员50余万人次，基层服务能力显著提升。二是建立医保差别化支付调节机制，全面推行按病种分级诊疗。出台了《常见疾病双向转诊指南（试行）》、《山西省三级医院危急重症和疑难复杂疾病目录》、《山西省手术分级管理规范（暂行）》，制定差别化报销政策，大力推行以病种分类管理为基础、以新农合支付调节为手段的分级诊疗路径，病种范围由试点40种扩展到238种。城镇医保也积极推进，基层医疗机构和三级医院的报销比例相差20个百分点左右。与改革前相比，全省基层医疗卫生机构诊疗量增加了12.5%，占全省总量的59.9%；县乡两级住院实际补偿比分别提高了10%、12%。三是建立不同层级转诊管理机制，以医疗机构有序服务引导患者有序就医。积极推行家庭医生签约服务，落实基层首诊，人均基本公共卫生经费从40元提高到45元，新增经费主要用于家庭医生签约服务，覆盖城乡居民1003.25万人，签约率超出全国平均水平7.5个百分点。在全省启动了高血压、糖尿病分级诊疗试点，实行急慢分治。在26所三级医院试点临床专业专家团队门诊服务，创新医院内部层级就诊模式。建成了全省统一的预约诊疗服务平台，服务患者70余万人次。在47所三级医院开展了“无陪护病房”试点，在所有二级以上医院推行了责任制整体护理和临床路径管理。

三、公立医院综合改革持续深化。县级公立医院综合改革在去年全覆盖的基础上，今年在全省17个县（市、区）开展示范工作，加强对孝义、阳曲、万荣、沁源等4个省级示范县（市）指导，以点带面抓提升；城市公立医院综合改革在太原、运城试点的基础上，新增晋中、长治、阳泉三市，改革不断拓展深化，迈出了新的步伐。一是以取消药品加成为突破口，有序实施“腾笼换鸟”策略。太原、运城、晋中、阳泉、长治5个试点市全部取消了药品加成，15所省级公立医院取消了一半药品加成。按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤，坚持边腾边换的原则，首先针对取消药品加成部分，启动省级和试点市医疗服务价格调整工作，实施新的医疗服务价格，并加强财政补偿落实和医保政策衔接，初步建立了补偿运行新机制。二是以有效落实政府办医责任为依托，探索建立现代医院管理制度。所有县（市、区）和5个试点城市均成立了公立医院管理委员会，由政府领导担任主任，各有关部门参加，履行政府办医责任。管理委员会下设办公室，挂靠在卫生计生行政部门，承担日常工作。完善决策和运行机制，进一步建立了公立医院规划投入、院长选用、财务管理、绩效考核等制度体系，实行院长负责制，落实法人自主权。三是以综合控费为重点，强化医疗机构评价和医疗服务监管。应用“山西省医疗机构服务能力评估系统”，对全省公立医院开展运行监测，建立信息公开机制和问题清单制度，督促整改，倒逼公立医院提升发展质量。严格控制医疗费用不合理增长，出台了《山西省控制公立医院医疗费用不合理增长实施方案》，将控费目标分解到各市和省级公立医院。据国家卫生计生委最新统计结果，2015年全省公立医院医疗费用增长率为3.7%，涨幅全国最低。

四、全民医保制度不断巩固完善。一是巩固扩面提标工作。城乡医保覆盖率稳定在95%以上，基本实现应保尽保。城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到420元。职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用的支付比例分别达到了86%、76%和78%。城镇医保和新农合省内异地就医即时结算工作，多次在全国交流经验，既免除了患者垫支费用负担，又加强了费用监控。二是稳步推进城乡医保整合工作。先后印发了《山西省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》、《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，城镇居民医保和新农合制度实现整合，逐步理顺管理体制，推动实现“六统一”。三是积极推进支付方式改革。全省各统筹地区普遍开展了医保付费总额控制与按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种支付方式改革，认真总结和培育推广临猗、清徐、阳曲等地支付方式改革经验，进一步建立完善了激励约束机制。四是建立重特大疾病保障机制。巩固城乡居民大病保险全覆盖成果，累计14.65万人次受益，支付8.45亿元。进一步完善疾病应急救助和医疗救助制度，全面开展重特大疾病医疗救助，全省每年都有上百万城乡困难群众得到不同形式的医疗救助，兜底能力逐步增强。

五、药品供应保障机制不断健全。完成新一轮基本药物和低价药品集中招标采购，实现全品种、多货源供应，中标价格总体下降18.35%；通过建立“黑名单”制度、完善一体化配送模式等举措“保供应”，基本药物配送率由80%左右提高到了95%以上，基本满足基层用药需求。稳步实施公立医院药品集中分类采购，对21类高值医用耗材和体外诊断试剂开展阳光采购，对5类耗材实行限价采购，价格混乱虚高的状况得到初步遏制。同时，在试点市积极推行“两票制”。太原、运城试点成立全额拨款事业单位，负责全市药品耗材供应保障管理工作。太原市与三明市正式签约，加入三明药品耗材跨区域联合限价采购联盟，同步推行“两票制”和医保周转金制度落实。运城市采用带量集中议价采购的办法，对销售额排名前100位的药品和前10位的耗材，在省中标价格的基础上统一下浮5%。新增试点市也都将落实“两票制”作为实施方案的重要内容。

六、加大了人才建设和激励保障力度。大力实施科教兴医战略，出台8个规范性文件，从科研实验室管理、重点实验室建设、科研课题管理、科技成果转化、卫生人员培训和继续医学教育等多个方面加强医学科研建设，申报确立各类科研项目824项，16项科研成果达国际先进水平。深入推进百千万卫生人才培养工程，遴选高端领军人才195名、骨干精英人才824名、基层适宜人才5989名。派高端和骨干人才国外研修58人次、国内研修557人次。加大招才引智力度，与北上广地区和国外知名机构签订合作项目151项，柔性引进院士7名、海外高层次专家8名、国内顶尖医学专家49名。积极探索公立医院绩效工资总量核定办法。太原试点允许各级公立医院绩效工资总量可以适当高定；特殊岗位、紧缺性人才、副高以上职称、硕士研究生以上学历等人员可视情，由医院与本人协商确定，实行协议工资、奖励工资等。运城试点逐步试行院长年薪制，对经核定的院长年薪报财政部门列入年初预算；将城市公立医院绩效工资总量核定标准提高到20%－100%，实行不同级别岗位、不同等级年薪。晋中等地还将收支结余按一定比例用于考核后的奖励，有效调动了医务人员积极性。

与此同时，随着改革进入深水区和攻坚期，我省医改工作还面临不少困难和问题，主要是推进医改“三医”联动不足，部分体制机制改革相对滞后，基层医疗卫生机构自主权不够、活力不足；医疗卫生资源整体不足、分布不均且利用效率不高，基层卫生技术人员青黄不接；部分地区改革创新的精神不足，抓落实的工作力度不大，一些好政策尚未完全落地，人民群众的获得感还不强。对此，要在下一步工作中采取更加有力的措施，认真加以解决。