医 改 信 息

第1期  总第25期

山西省深化医药卫生体制改革小组办公室         2017年1月5日

导  读

  晋源区三举措筑牢基层医疗卫生服务网底

  2016年太原市医改工作硕果累累

  晋中市医改考察团莅临长治市考察学习

  山西省医改办委托我省高校开展医改政策研究

  昔阳县县级公立医院综合改革顺利推进

  新增试点城市公立医院取消药品加成

  小病诊治进社区

晋源区三举措筑牢基层医疗卫生服务网底

今年以来，晋源区着力打好“强基层”组合拳，加强农村医疗卫生服务网络建设，努力为群众提供公平可及、系统连续的卫生与健康服务。

一是坚持政府主导，推动村卫生室全面提档升级。出台村卫生室标准化建设工作方案和管理办法，各部门联动推进选址、设计、施工、监督等各个环节，确保村卫生室建设项目落到实处。

二是加强队伍建设，提升服务能力。连续两年公开招考乡村医生58名；建立形成周培训制度，每周二下午对包括乡村医生在内的所有基层医务人员进行专业培训，累计举办60期理论培训班，培训7800余人次；采取分批选送的方式，选派20余名基层骨干到山西大医院进行实践技能培训。

三是强化信息建设，促进“互联网+”的深度应用。开通基层医疗机构信息平台，完成85个村卫生室入户工程，基本实现县、乡、村三级信息的互联互通、基本药物使用与新农合无缝对接，进一步提升了服务质量。

2016年太原市医改工作硕果累累

    太原市按照新医改要求，统筹各方力量推进医疗、医药、医保联动改革，着力医疗卫生服务均衡化、标准化、优质化发展。一是以“建机制”为目标，积极推进公立医院综合改革。全市所有县级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部实行药品零差率销售，同步跟进人事、薪酬、管理制度改革，逐步形成激励与约束结合、活力与效率统一的运行新机制。2016年基层医疗机构通过省级平台订购药品7189.81万元，直接减轻群众就医负担1078.47万元。清徐、阳曲积极创建医改示范县，建立了科学的绩效考核办法，取得了“五升二降”的良好效果，国家卫生计生委李斌主任在山西调研时给予充分肯定。清徐县代表山西在全国会议上作了经验交流。同时，先后出台了“1+10”实施方案及配套文件，自11月1日起，市政府办12所公立医院全部取消药品加成，切断以药养医利益链条，同步建立多方共担的补偿机制，初步呈现出医院平稳运行、收支结构逐步优化、患者用药负担减轻的良好态势。二是以“强基层”为目标，持续推进优质医疗资源下沉。按照村设卫生室、乡建卫生院、街道配置社区卫生服务机构的原则，累计投入1.2亿元，新改扩建596个基层医疗卫生机构，基层医疗卫生服务网络实现全覆盖，并建立形成以医联体为主体架构的帮扶机制，辅以对口支援、返聘专家、医师多点执业、“千医千村牵手”、村医“进退流转”等系列举措强基层。全市医联体建设实现三级医院和县级综合医院两个“全覆盖”，建成19个跨区域医联体、25个县乡医联体、37个中医医联体；在农业县（市）有19所城市公立医院常态化帮扶52个乡镇卫生院，731名城市医生牵手750名乡村医生；在城六区有23所二甲以上医院与社区卫生机构上下联动，返聘210名退休医学专家支持社区工作。《太原市村卫生室管理办法》为全国农村提供了可资借鉴的经验，我市创立的城医与乡医“千医千村牵手”结对帮扶模式，成为全国医改的创新举措。三是以“保基本”为目标，进一步提高新农合保障水平。2016年人均筹资标准提高到540元，参合人数达到102.4万人，参合率99.28%，基本实现应保尽保。调整36种大额门诊慢性病病种，报销比例超过60%；统筹区域政策范围内住院费用报销比例超过75%，补偿封顶线提高到18万元；全面启动新农合大病保险市级统筹，新农合大病保险合计补偿1939.23万元；在全国省会城市中率先推出新农合“先住院后付费”服务模式，惠及百万参合群众，21.33万人次直接受益。

晋中市医改考察团莅临长治市考察学习

11月23日至24日，由晋中市卫生计生委体改科杜建智科长带队的医改考察团一行29人莅临长治市考察学习，考察团先后在市卫生计生委、平顺县卫生计生局、平顺县人民医院进行了实地考察。考察团就县级公立医院改革制度建设、管理体制、补偿机制、改革成效等指标体系进行了深入学习交流。 县级公立医院改革实施以来，长治市在政府投入、补偿机制、分级诊疗等方面取得了显著成效，国务院医改办复评组对长治市取得的成绩给予了充分肯定。两天时间，考察团听取了长治市县级公立医院效果评价指标解读，现场参阅了平顺县效果评价资料，观摩了平顺县人民医院，并就双方医改中遇到的困难和问题进行了探讨。通过互通学习，加强了兄弟市之间的沟通交流，对县级公立医院改革的重点、难点工作有了更深入的启示，对进一步做好县级公立医院改革起到了很好的促进作用。

山西省医改办委托我省高校开展医改政策研究

为进一步聚焦医改目标任务的全面推动落实，切实提高我省医改研究工作的整体性、综合性、系统性，山西省深化医药卫生体制改革领导小组专门致函，委托山西医科大学牵头承担我省医改研究工作，并于日前专门以座谈会的形式，将省内相关机构研究学者聚集一堂，共商深化我省医改研究工作大计。会上省医改领导小组办公室主任、省卫生计生委医改处处长郭跃铭对给高校的专函进行了三点解读。第一，医改“问题所在需要研究、职责所在应当研究、利益所在值得研究”，强调了医改研究工作的重要性，要求医疗卫生领域的中青年学者把医改作为重要任务，坚持教育与科研相结合，积极参与医改政策研究和政策评估；第二，省医改领导小组以开展课题研究方式，委托高校牵头承担我省医改研究工作，除了加强我省医改政策研究，更好地为省委省政府提供符合中央要求、符合山西实际和百姓需要的决策建议的目的之外，更是为了创新医改研究与政策制定的衔接机制，培养建设我省医改研究专家队伍，持续强化医改研究机构合作程度，不断提高我省医改研究水平；第三，对于如何推进医改研究工作理论研究与医改实际结合等角度提出了具体的希望要求。对此，山西医科大学科技处处长张岩波代表高校做出了积极回应。张处长将省医改领导小组的委托形象地比喻为篮球场上的传球，并指出学校将“找准方向、分解任务、责任到人、制定线路、有序推进、切实落地”，推进医改研究工作，将这个“球”接得住、投得进。最后，山西医科大学管理学院程景民院长代表与会人员表态。程院长指出，以“山西省‘十三五’医改规划研究”、“山西省2016年医疗服务满意度调查”两个科研课题为载体的首次委托研究，是省医改办对我校卫生政策与管理研究中心作为省人文社科重点研究基地的高度信任，更是重要的工作支持。在上级领导高度重视、兄弟机构大力支持、广大教师学者热情参与之下，卫生政策与管理研究中心不但集管理学院、公卫学院、人文学院等校内单位之力，更有省内相关院校、研究院所、卫生机构的鼎力协助，一定能承担起搭建我省医改研究平台、汇聚国内外医改研究力量的光荣使命，积极组织动员省内有关领域的中青学者，认真参与投入到医改政策研究与实际改革工作中去，切实完成落实好“为政府顶层设计、全面推进医改提供重大决策参考”的重要任务。

昔阳县县级公立医院综合改革顺利推进

今年，昔阳县财政已将260万元补偿款拨付到位，用于去年县级公立医院取消的药品加成补偿。制定了科学具体的绩效考核方案，对县级公立医院价格调整完成了跟踪审核，9月底统计数据显示，昔阳县人民医院的药占比为35.34%、耗材占比为8.84%、检查检验占比为53.15%，严格控制了医药费用的不合理增长。县政府全力支持，保证了补偿资金足额到位；昔阳县人民医院通过“五升两降”的医疗服务价格调整，节约成本，提高效益，消化了取消药品加成带来的不利因素；在所有成员单位的共同配合努力下，昔阳县县级公立医院综合改革工作进展顺利，使群众真正得到了实惠。

新增试点城市公立医院取消药品加成

日前，我省新增的试点城市晋中、阳泉、长治所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），试点城市按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤正进一步理顺医疗服务价格，即通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等降低药品、器械、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用，为调整医疗服务价格腾出空间；研究医疗服务价格内在规律，分步调整医疗服务价格，不能仅针对取消药品加成部分调整价格，调整的部分按规定纳入医保支付范围。公立医院改革试点城市，将率先开展医疗服务价格调整。落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权，推动实现院长职业化、专业化，建立院长培训认证、任期目标责任考核和相应的激励约束机制。

通过健全调整医疗服务价格、增加政府补助、改革支付方式以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制。

小病诊治进社区

　　充分利用社区医疗机构的资源，引导居民“小病诊治进社区”，被看作是分级诊治、逐级就医的关键举措，也是真正缓解大医院诊疗压力，实现居民就医模式转变的有效途径。作为一项惠民工程，临汾市众多社区卫生服务站始终做着尝试和努力，并得以推广。位于市区花果街的商会社区卫生服务站创建于2003年，是集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育于一体的医疗机构。商会社区卫生服务站为辖区二十多个小区、2000余户、上万居民的健康保驾护航。虽然卫生服务站占地不足200平方米，但可谓“麻雀虽小五脏俱全”，设有预防保健科、全科医疗、中医科、中药煎药室、心电图室、观察室、处置室，采取中西医结合的方法开展脂肪肝、乳腺增生、尿路感染、尿路结石、心脑血管病、高血压、糖尿病、更年期综合征、城市生活紧张综合征等特色诊疗服务，随着深化医药卫生体制的改革，该社区相继建立了全科医师、公共卫生医师、社区护士等“全科服务团队”，通过建立社区居民家庭健康档案，提供集预防保健、康复、健康教育等“六位一体”的卫生综合服务，不仅让广大市民在家门口享受到了贴心的医疗服务，免去挂号、排队等待之苦，而且还享受居民健康档案、老年保健、慢性病预防控制、孕产妇保健、预防接种等免费服务，被很多居民称为“家庭私人医生”。获得社会认可。