医 改 信 息

第37期  总第61期

山西省深化医药卫生体制改革小组办公室           2017年8月15日

  导  读

太原市召开深化县乡医疗卫生机构一体化改革现场会

阳泉市召开公立医院薪酬改革试点工作推进会

中央媒体聚焦晋城市高平医改工作

阳泉市部署公立医院按病种收费工作

太原市在阳曲县试点全面分级诊疗

太原市召开深化县乡医疗卫生机构

一体化改革现场会

8月9日，太原市在阳曲县召开深化县乡医疗卫生机构一体化改革现场会，对改革试点经验进行总结，并安排部署下一阶段改革任务。市人民政府副市长王爱琴，省卫生计生委副巡视员、省医改办副主任郭跃铭出席会议并讲话，会议由市政协副主席、市卫生计生委主任郝宝清主持。会上，与会人员共同观看了专题片《助推县乡医疗卫生一体化，打造“健康阳曲”新生态》；阳曲县人民政府、清徐县人民政府、阳曲县侯村乡卫生院分别作交流发言。

今年以来，太原市按照“一县一策、稳妥推进”的原则，首先在四个农业县（市）启动了县乡医疗卫生机构一体化改革。阳曲县3月31日组建医疗集团，在管理制度、绩效考核、人事薪酬、信息化、业务协同等方面实现突破，现代医院管理制度基本建立，在全省现场会上作了经验交流；清徐县人民医院和清徐县第二人民医院两个医疗集团于4月20日正式挂牌，同步跟进招录人员和设备配置工作；古交市、娄烦县改革工作稳步推进；城六区结合各自实际全部开展了区乡（街）医疗卫生机构一体化改革的前期准备工作。与此同时，市医改办统筹制定出台医保付费、考核评价、人员招聘等一系列配套政策，不断推进县乡医疗卫生机构一体化改革引向深入。

王爱琴副市长指出，县乡医疗卫生机构一体化改革有利于强化县级政府办医责任，有利于优化县域内医疗卫生资源配置，有利于深化县域内三医联动改革，要进一步提高思想认识，以习近平总书记在全国卫生健康大会和视察山西重要讲话精神为指引，按照省、市委决策部署，坚定不移推动改革。要通过体制创新，改革医保支付方式、推进分级诊疗和家庭医生签约服务、加强公共卫生服务，增强保基本的效果；要推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，达到强基层的目的；要通过建立“六统一”管理运行机制和药品采购“五统一”模式，实现建机制的目标。要以县级医院为依托，紧扣基层医疗卫生机构举办主体不同的实际，分类别、分步骤推进建立集团化的新型区域医疗卫生服务体系；要以完善法人治理结构为核心，发挥医管委的作用，加快建立现代医院管理制度；要以医联体建设和家庭医生签约服务为载体，不断提升基层医疗卫生服务能力和水平，加快形成分级诊疗的就医格局；要以“三医联动”为动力，统筹做好编制备案制、人事薪酬制度、医保支付方式、药品供应保障制度、医疗服务价格动态调整等配套改革。同时要求，各县（市、区）要切实履行政府办医的主体责任，党政主要负责同志要全面落实“三个三”抓改革的基本方法，提高政治站位，强化改革责任，下决心整合资源、组建医疗集团，定好方案、选好院长、配好班子，把加强党建和行业监管贯穿于改革全过程、各环节；市医改办、市卫生计生委坚持问题导向，强化分类指导，明确时间表、路线图，健全工作推进和考核评价机制，严格考核督查，严肃追究责任；各医改部门要及时跟进落实各项配套改革；各医疗集团要强化运行新机制建设，健全内部决策和监督制约机制，加强“六统一”管理和业务管理中心建设，完善薪酬及分配制度改革方案，不断提高医疗质量和服务能力。

郭跃铭副巡视员在讲话中指出，县乡医疗卫生机构一体化改革是省委、省政府的重大决策部署，是深化县级公立医院改革和基层医疗机构综合改革的一项重要举措，是坚持以人民为中心的发展思想，切实解决人民群众看病难、看病贵的治本之策。他强调，各级各部门要深刻理解并切实把握“解决基层群众看病就医问题”这一根本、“提升基层医疗服务能力”这一关键、“组建一个独立法人医疗集团”这一要求，进一步提高认识、统一思想，按照省级“1+2”配套政策体系要求，排除障碍、积极推进，锁定目标、一抓到底。要建立任务台账，跑表计时，到点验收，切实守好“五条底线”，确保三级服务体系、基层服务能力不断加强，群众看病就医负担持续减轻，医务人员薪酬待遇逐步提高，医改局面持续稳定。

最后，郝宝清主任提出四点要求：要传达贯彻好会议精神，认真落实王爱琴副市长、郭跃铭副巡视员的讲话要求，学习借鉴阳曲、清徐两县改革经验，切实加强对医改工作的领导，不断增强“一体化”改革信心。要抓住关键环节，在落实政府办医责任上下功夫、在落实医疗集团独立法人地位上下功夫、在提高县域医疗服务能力上下功夫、在切实惠及人民群众看病就医上下功夫，促进分级诊疗制度建立。要狠抓督导落实，按照明确责任、落实责任、追究责任的要求，对照目标任务进度，一条任务一条任务落实，一个问题一个问题解决，一个环节一个环节推进。要努力取得实效，以“基层的能力强起来、县域水平提起来、医务人员的积极性高起来，人民群众看病就医便起来”为标准，真做实干，全力确保改革见到效果，使群众尽早享受到医改红利。

阳泉市召开公立医院薪酬改革试点工作推进会

8月16日，阳泉市人社局、市卫生计生委、市财政局联合召开了阳泉市公立医院薪酬改革推进会。市卫生计生委党组书记、主任段宏华、市人社局党组书记、局长樊如珍、市财政局副局长赵玉兵出席，各市直医院、郊区、矿区、城区人社局、卫计局、财政局及郊区、矿区、城区医院相关领导参会。

会上，段宏华介绍了市公立医院薪酬制度改革工作进展情况，并提出要求：一要按时间节点抓紧抓好公立医院改革进展，积极探索可供借鉴的有价值工作经验；二要多方征求意见，本着“效率优先、兼顾公平”的原则统筹考虑，立足于“稳”，稳中求进；三要将眼前利益与长远利益相结合，“瞻前顾后”，确保可持续发展；四要注重程序，征求医院领导、职工意见，经院务会、职工代表大会通过后上报。

樊如珍对公立医院薪酬制度改革的意义、政策要求、工作重点作了具体阐述，要求各单位提高思想认识、准确把握政策精神、扎实做好组织工作、宣传工作，确保按进度安排完成各项工作。

市人社局穆非成科长就工作具体参照文件、具体操作方法给大家作了讲解。

中央媒体聚焦晋城市高平医改工作

2017年以来，我市采取高平先行先试、全市域全面推进的模式扎实开展县乡医疗卫生机构一体化改革，并取得积极的成效。特别是高平市作为县乡医疗卫生机构一体化改革的发源地，其管理体制、运行机制、“软”“硬”建设等都取得了显著的成效，为全市、全省，乃至全国深化医改探索出了可借鉴、可推广的有益经验。8月29日，来自人民日报、健康中国、中国网、央视网、网易等二十余家中央、省、市主流媒体的记者深入高平市，就县乡医疗卫生机构一体化改革工作进行参观采访。

采访前，高平市举行了中央媒体采访团见面会。省卫计委副主任、省医改办主任冯立忠主持，国家卫生计生委体改司信息宣传处处长王冀、晋城市卫生计生委党组书记、主任樊林奎、体改司信息宣传处干部俞威、沈冬琳、宣传司新闻处干部王妮、严晓博，中国医学科学院医学信息所副研究员朱坤，国家卫计委卫生发展研究中心副研究员赵锐，中央财经大学教授王俊等出席。高平市委书记范兆森介绍了高平市医改总体情况，市长邹树琦、市委常委、宣传部部长牛晓明、市委常委、市委办公室主任郜培法、副市长王胜利等参加见面会。会上，与会人员观看了高平市《以县乡村一体之“通”，破解群众看病之“痛”》的医改专题片。

冯立忠对莅临山西走访、调研、宣传县乡医疗卫生机构一体化改革工作的各位领导、媒体界的各位朋友表示热烈欢迎，对国家卫计委各位专家和媒体界的朋友对山西医改工作和卫生基层工作的重视和支持表示诚挚感谢。他指出，山西省70%的人口集中在县里，保障好县里人口尤其是农村人口的健康问题，是医改成功的关键。山西省委、省政府认真贯彻习近平总书记深化医改的重要指示精神，深入贯彻中央医改的有关部署要求，积极顺应人民群众“不但要求看得上病，看得好病，更希望不得病、少得病，看病更方便，服务更体贴”的美好愿望，高起点谋划，高标准定位，高效率推进县乡医疗卫生机构一体化改革。去年以来，高平市先行先试，开展县乡医疗卫生机构一体化改革试点工作，措施得力、工作扎实、成效显著，激发了县乡医疗卫生机构的发展活力。希望通过此次各位专家、媒体朋友调研、采访、报道，进一步促进山西的医改工作和县乡医疗卫生机构一体化改革向纵深推进。

范兆森在中央媒体采访团见面会上介绍了高平市的市情概况、县乡医疗卫生机构一体化改革工作的总体思路，以及医改工作取得的成绩。他指出，高平作为全省改革试点，在省委、省政府持续关注、悉心指导下，坚持问题导向和医改方向，确立了“城乡一体、三医联动”的思路，着重围绕三个方面进行了探索实践,一是在体制上“闯关”，让城乡上下通起来。坚持“医疗集团”这个一体化改革的顶层设计，组建了唯一法人的医疗集团，形成了县乡村一体、三级联动的基层医疗卫生服务新体系，并实行了“六统一”管理。二是在机制上“绣花”，让优质资源沉下去。牵牢医保支付方式改革这个牛鼻子，让医生下得去；统一用药目录，让病人在乡村留得住；信息化支撑一体化，实现联得通、管得好。三是在效果上“对表”，让群众满意度提上来。今年以来，一体化带来了新变化，群众看病方便了，基层诊疗量比例由48.9%提升至64.3%；县域内就诊率由67%提升至81%以上。病人花钱少了，人民医院患者次均费用由5251元下降到5040元；分院住院患者自付费用占比降至20%以内。群众健康有了“守门人”，“1+1+1”家庭医生签约服务达到90%，城乡居民有了自己的家庭医生。

会后，中央、省、市媒体记者团先后深入高平市人民医院集团、高平市人民医院集团南城分院、河西分院、河西镇巩村卫生所，实地了解了高平市医疗集团运行情况，并就县乡医疗卫生机构一体化改革试点工作进行现场采访。中央媒体记者一致认为，高平市作为山西省首批医改试点县，经过探索实践，医改工作取得阶段性成效，打通了优质资源下沉“最后一公里”，基本建立了具有当地特色的医疗卫生服务体系，有效缓解了基层群众“看病难、看病贵”问题，为山西省乃至全国提供了可复制、可借鉴的好经验、好做法。

阳泉市部署公立医院按病种收费工作

根据国家和省级医改要求，阳泉市公立医院推行按病种收费工作，病种数不少于100种。为了扎实推进此项工作，8月22日阳泉市医改领导小组召开专题会议安排部署。8月25日，阳泉市发改、卫计和人社联合印发了《关于推进我市公立医院按病种收费工作及有关事项的通知》。31日组织阳泉市、县区发改、卫计、人社局以及部分公立医院代表召开了按病种收费工作推进会，会上对方案进行了解读，对改革的总体思路和方法步骤进行了说明，并要求各医院对可纳入临床路径管理的病例进行摸底。参会人员踊跃发言，积极支持配合，为顺利开展按病种收费工作奠定了基础。

太原市在阳曲县试点全面分级诊疗

近日，太原市医改办、人社局、卫生计生委联合印发了《关于在阳曲县开展全面分级诊疗改革试点工作的通知》。阳曲县作为省级县乡医疗卫生机构一体化改革试点，在实行按病种分级诊疗的基础上，率先在全市推行全面分级诊疗，旨在进一步调动医疗卫生系统改革工作的积极性，控制医疗费用不合理增长，降低群众医疗费用支出。

此次在阳曲县开展全面分级诊疗改革试点工作，目的是实现县域内就诊率90%的改革目标。为此，阳曲县规定，县域内城镇职工和城乡居民参保患者除急危重症外全部应在县域内医疗机构首诊，鼓励优先选择村卫生所、乡镇卫生院首诊。参保患者出县域就诊，需经阳曲县人民医院转诊，未办理转诊者，县域外就诊报销比例在就诊医院报销比例的基础上降低20个百分点。办理转诊手续的外出就诊患者报销比例按现行医保政策执行。

在此基础上，对阳曲县医疗集团实行“结余留用、超支合理分担”的医保总额打包付费制度，实现医保付费由“保疾病”向“保健康”的转变，努力探索建立以“重预防、少生病、少住院、少负担、看好病”，为政府、医院、医生和患者共同利益追求的医疗卫生服务新模式。

阳曲县医改办、卫计局、人社局将制定具体实施方案，加大医改工作力度，及时总结试点工作经验，力争在全市形成可复制、可借鉴的医改经验。

抄送：省深改领导小组组长、副组长；省医改领导小组组长、副组长。

分送：省委办公厅、省人大常委会办公厅、教科文卫委；省政府办公厅、省政协办公厅、教科文卫委；省医改领导小组成员单位；各市医改办组长、各市医改办；省卫生计生委各领导、各相关处室、委直各单位。

（共印80份）