医 改 信 息

第30期  总第54期

山西省深化医药卫生体制改革小组办公室           2017年6月20日

晋中市榆次区家庭医生签约服务工作取得实效

家庭医生签约服务是为城乡居民提供零距离、全方位、全周期健康服务的有效载体，也是卫计融合的最终体现。晋中市榆次区结合实际，探索建立目标明确、团队优化、服务全面、模式区分、管理科学、考核精准的工作机制。

一、目标：健康榆次＋公平可及

围绕建设健康榆次的目标，提高公平可及，系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉。按照试点先行、循序渐进、创新务实、不断完善的原则，加快推进家庭医生签约服务。建立健全保障机制，不断完善签约服务内涵，鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构参与，提高了签约服务水平和覆盖面，促进了基层首诊、双向转诊和分级诊疗。将基本公共卫生服务与基本医疗服务等有机整合，逐步实现每户家庭都有家庭医生。家庭医生根据健康人群、高危人群、患病人群以及疾病恢复期人群分层分类需求，以团队形式向固定区域的居民提供健康服务，提高服务效果，增强居民获得感。

在城市，以社区卫生服务机构覆盖区域分片区划分每个家庭医生团队签约服务的居民范围；在农村，以村卫生室覆盖区域划分签约服务的居民范围。2016年，家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上，其中，建档立卡贫困人口、计划生育家庭签约服务率达到80%以上。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，其中，建档立卡贫困人口、计划生育家庭签约服务率达到90%以上，居民续约率达到85%以上，目前此项工作进展顺利。到2018年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

二、团队：卫生技术优势＋计生组织优势

2016年，全区组建61个家庭医生签约服务团队，其中乡镇36个团队，街道25个团队。每个团队乡镇由8人、街道由7人组成。分别由市、区二级以上医院医师担任团队长，负责本团队的技术支持、指导、协调会诊、联系上转等工作；由村（社区）计生服务人员担任副团队长，负责宣传发动、带队入户、组织协调及日常计生服务工作；成员之一是乡镇卫生院（社区中心）住院医师，负责提供基本医疗服务；成员之二是乡镇卫生院（社区中心）护士，负责护理工作；成员之三、四、五是乡镇卫生院（社区中心）公卫人员，负责2型糖尿病、高血压、老年人和重性精神病人的管理、健康教育，一类疫苗和二类疫苗的接种工作，儿童和孕产妇的管理工作；乡镇团队成员之六是村医，负责日常基本医疗、公共卫生等。

三、服务：系统＋连续

签约服务在优质、均质的基础上，关键是系统和连续，要努力实现“五全”精准服务：一是服务信息全方位，包括真实、准确、可靠的人口出生、死亡、新婚、早孕等基础信息数据；二是服务项目全周期，包括婚姻证明登记、免费婚前检查、孕前优先检查、增补叶酸、孕前随访、孕前保健、产后随访以及诊断治疗、康复理疗、会诊转诊、临终关怀等；三是服务方式全天候，包括防病减病教育干预、体检建档、入户随访、重点跟踪等；四是服务人群全过程，包括计生失独伤残家庭、计生独生子女户、计生双女户、五保户、低保户，0-6岁儿童、孕产妇、老年人、残疾人，高血压、2型糖尿病、重性精神病、脑血管病、冠心病、结核病、癌症患者管理，以及一般人群预防性体检等；五是服务保障全层面，包括医疗服务、公卫服务、计生服务、奖励扶持、家庭发展、大病救助、特困帮扶等。努力实现从“疾病医学”向“健康医学”发展，从重治疗向重预防发展，将“末端治理”变为“源头治理”。

四、模式：普惠型＋差异化

普惠型方面：充分利用农合倾斜政策和公共卫生经费，使广大签约家庭普遍得到实惠。如所有签约家庭成员均可享受以下服务：基本公共卫生服务，基本医疗服务，重大公共卫生服务，转诊服务，预约上门服务，健康教育、咨询、干预和指导等。

差异化方面：坚持问题导向和需求导向，在深入调查研究的基础上，按照签约居民的实际需求提供差异化的个性服务。区合医中心在做好门诊统筹总额预付工作的基础上，对于签约的特殊类别家庭和重点人群，适当提高普通门诊限额和住院补偿比例。如计划生育伤残失独家庭、五保户，门诊报销限额由100元提高至500元；计划生育独生子女户，双女户，可选免费包，也可按60%比例交费，享受相应服务包并免费提供健康套装（从基本公共卫生经费中列支健康套装费用）；低保户及其他特困家庭，视具体情况确定。由基本公共卫生和重大公共卫生管理服务的下列人群，除按家庭包享受相应服务外，以个人交纳100元服务费，可增加以下优惠：大病患者在区级医院住院，报销比例由80%提高至85%；普通慢病（高血压、糖尿病、脑梗。心梗及心脏病、结核病）患者，门诊报销限额由100元提高至500元；普通精神病患者，门诊报销限额由100元提高到1500元。但限于相应病种的门诊药费，该人群中如以其他病种享受大病补偿，不享受该优惠。同时患有两种及以上普通慢病的患者合并限额为500元（普通精神病患者合并限额为1500元）；住院分娩补助，额度由800元/例提高至1000元/例。 

五、管理：中心＋站

各签约服务团队由所在乡镇（街道）卫生计生服务管理中心和村（社区）卫生计生服务管理站统一管理。各管理中心要制定签约服务实施方案，根据本区域特点和居民服务需求，印制协议书，与各管理站对服务团队加强组织领导和统筹协调，确保签约和服务各项工作落实到位；要为各自团队配齐配足慢病随访包、妇幼随访包等开展服务所需的工具，并根据诊疗需求配备急救设备和药品；要充分利用各种信息媒介，采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容，重点突出签约服务便民、惠民、利民的特点，大力宣传家庭医生先进典型，增强职业荣誉感，营造全社会尊重、信任、支持家庭医生签约服务的良好氛围。

六、考核：数字化软件＋第三方评估

数据真实准确：统一印制服务手册，将每次服务时间、地点、内容、人员、组织者均记录在册。服务对象接受服务后当场作出满意度评价，由工作人员及时将以上内容录入数字化软件。运用数字化技术，实现每次服务时间、地点、形式、内容和组织者、参与服务者、居民满意度的统计、检索、汇总等功能。

考核公平严格：各管理中心要制定签约服务考核方案及团队和个人激励机制。区卫计局每半年组织第三方机构评估，与基本公共卫生考核挂钩，根据服务的数量、质量、满意度，综合奖惩兑现。区卫计局要将家庭医生签约服务工作纳入对乡镇（街道）计生办、乡镇卫生院（社区中心）的年度责任制考核之中。

抄送：省深改领导小组组长、副组长；省医改领导小组组长、副组长。

分送：省委办公厅、省人大常委会办公厅、教科文卫委；省政府办公厅、省政协办公厅、教科文卫委；省医改领导小组成员单位；各市医改办组长、各市医改办；省卫生计生委各领导、各相关处室、委直各单位。

（共印80份）