医 改 信 息

第25期  总第49期

山西省深化医药卫生体制改革小组办公室           2017年5月12日

优化医疗资源配置 服务人民群众健康

晋城市扎实推进县乡医疗卫生机构一体化改革

实施县乡医疗卫生机构一体化改革，是省委省政府的重大决策部署，是打造医改亮点，推进我省医改进入全国第一方阵的重大举措。晋城市认真贯彻落实省委省政府的决策部署，大胆探索，强力推进，取得初步效。

一、高点定位，深层谋划，县乡医疗卫生机构一体化改革全面铺开

晋城市将县乡医疗卫生机构一体化改革作为头等民生大事写入经济工作报告和政府工作报告，列入全面深化改革工作要点，并进而作为推进医药卫生体制改革的重要一环，作为推进县级公立医院综合改革的重要延伸，作为解决人民群众“看病难、看病贵”和“服务群众最后一公里”的重要抓手。晋城市委书记张九萍对改革工作亲自部署、对改革方案亲自把关、对涉及改革的关键环节亲自协调，市长武宏文多次听取改革情况和改革进展的汇报，对改革事项的推进与落实亲自研究、亲自督察，成立了县乡医疗卫生机构一体化改革领导小组及联席会议制度，率先在全省出台了《县乡医疗卫生机构一体化改革指导意见》，将形成“以县级医疗机构为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的县乡医疗卫生机构一体化格局作为改革的终极目标；将建立新型县乡医疗卫生服务体系、建立现代医院管理制度、推进分级诊疗制度建设、推进“三医联动”改革作为改革的内容体系；将人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗卫生事业得发展作为改革的评价指标。同时，建立“周汇报”、“月推进”、“经常性研讨”、“一事一议”等工作机制，建立工作台账，实施督导检查。在高平先行先试，阳城试点启动的基础上，一体化改革在晋城市各县全面铺开，并已形成高平头雁领飞、其余各县群雁展翅的竞发态势。

二、创新体制，精准施策，县乡医疗卫生机构一体化改革统筹推进

资源分布不均、配置不优是我省乃至我国医疗卫生事业发展的重要瓶颈。就县域范围而言，县医院门庭若市，乡卫生院门可罗雀，村卫生室门庭冷落，不仅乡村医疗机构管理水平低、服务能力差，而且县乡医疗机构存在制度壁垒，甚至还较为普遍的存在着无序转诊、无序竞争等问题。如何从根本上解决县域内医疗机构割裂、医疗资源配置不优、发展不均的问题，在县乡医疗机构一体化改革中，晋城市坚持问题导向与目标导向相结合，坚持制度建构与机制保障共发力，统筹推进县乡医疗卫生机构一体化改革工程。一方面研究确立了“六统一”的制度框架，为一体化改革提供有力支撑。“六统一”即全面推行行政统一管理、人员统一管理、资金统一管理、业务统一管理、绩效统一考核、药品统一采供。“六统一”框架在体制层面即成立公立医院管理委员会，统一政府办医决策权；组建人民医院集团，赋予集团独立法人地位，医疗集团对所属医疗卫生单位人、财、物、事实

行统一管理，错位配置，资源共享，区域协同。另一方面探索制定了“四项”配套措施，突破一体化改革瓶颈。“六统一”框架的核心是组建了具有独立法人地位的人民医院集团，是对县乡医疗机构人权、财权、事权的重新配置。但现行体制中，县级医院与乡村两级医院性质不同，职能不同，如何实现法人一体化？同时在推进一体化过程中，如何构建权责统一、功能完备、管理规范、运作高效的县域医疗卫生机构体系，市医改领导小组研究出台了 《县乡医疗卫生机构一体化改革配套事项》，确定“四项”配套措施，以政策供给保障改革落地。在行政管理体制方面，人民医院集团整合组建县级公立医疗机构、乡镇卫生院 （社区卫生服务中心） 作为医院集团的分支机构，其隶属关系由县 （市）卫生计生局管理调整为人民医院集团管理。原乡镇卫生院承担的基本医疗服务、公共卫生服务、公共卫生管理、村级卫生室指导、计划生育技术服务等职责维持不变。人民医院集团实行法人治理结构管理模式，不定规格和领导职数。在医保支付方面，出台 《基本医疗保险住院付费总额控制管理办法》，按照“总额预付、结余留用、超支分担”的原则，资金拨付在合理确定的基础上按预算总额的 90%分解到月，每月报表审核后拨付。明确人民医院集团作为一个整体对医保资金统一结算、统一使用。在医疗服务价格改革方面，授权各县 （市） 建立医疗服务价格动态调整机制，以使医疗服务价格能充分体现医务人员技术含量和劳动价值。在财政投入保障方面，各级财政部门加大对县乡医疗卫生机构一体化改革的投入保障力度，对人民医院集团的基本建设和设备购置、人才培养、公共卫生经费、信息网络建设等方面加大投入。对于集团承担的基本医疗和公共卫生等服务，根据绩效考核结果，实行“以事定费”、“购买服务”或“专项补助”方式核补。

三、能力提升，群众满意，县乡医疗卫生机构一体化改革成效彰显

以一体化改革深入推进为契机，市县两级财政在基础设施建设、大型设备购置、人员经费保障等方面共投入 10 多亿元财力支持，进一步夯实了村覆盖、乡巩固、县提升的医疗基础。同时，一体化改革带动了“互联网+健康医疗”的深入实施，市县乡预约诊疗服务平台，实现了人民医院集团内部的双向转诊服务；市级远程医疗会诊平台，则上联国家、省内知名医院，下联六县 （市、区） 人民医院集团，县乡两级医疗机构能力得到极大的提升。如果用数字来说明，那就是“三升三降”。所谓“三升”：一是县域就诊率上升，全市县域就诊率提高了 15 个百分点，达到了 85%左右；二是基层诊疗量占县域门诊总量比例由 45.3%提升到 58.6%，基层门诊量提高 8 个百分点，双向转诊率提高 18 个百分点；三是群众对医疗服务的获得感增加，满意度上升。“三降”：一是患者次均费用增幅止涨回落，群众就医成本下降；二是优质医疗资源下沉，群众在集团基层分院就能享受到县医院同等水平的医疗服务；三是患者住院自付比例下降，降幅在 6%左右。而“三升三降”数字背后所蕴含的是农民群众“小病治疗不出村、常见病治疗不出乡、大病治疗不出县”的就医格局，所蕴含的是改革“红利”惠及广大群众，群众得到了更加优质可及的医疗服务，这才是县乡医疗卫生机构一体化改革最具有“含金量”的成果。