医 改 信 息

第23期  总第47期

山西省深化医药卫生体制改革小组办公室           2017年5月3日

孝义市公立医院综合改革取得实效

受到国务院办公厅通报表扬

2016年，孝义市作为全国县级公立医院综合改革首批试点县和省级示范县，强化领导，强化投入，强化举措，全面推进体制机制改革，形成“上下互动、环环相扣、市乡村联动、协调可持续”的医疗服务新格局，市域内医疗机构发展活力进一步增强，服务能力进一步提高，公立医院综合改革取得明显成效。

一、工作情况

（一）落实政府办医责任，形成改革强大动力

一是强化领导保障。坚持党委领导、政府主导，调整成立一把手挂帅的医改领导组、公立医院改革领导组及公立医院管理委员会，在资源配置、财政投入、补偿机制、人事分配、绩效考核、医保支付等方面及时出台并调整相关配套政策。2016年出台《孝义市创建省级公立医院综合改革示范市实施方案》，推进改革提档升级。

二是加大投入力度。从2011年开始，人员工资财政拨付比例从60%提高到80%，人员经费较改革前增加88.6%。市财政全额承担公立医院基建、设备购置、重点学科发展、人才培养等经费，累计达6000余万元。其中，一次性帮助化债1850余万元、配套学科发展经费1844万元、每年拨款100万元用于扶持中医药事业发展。启动投资7.36亿元的孝义市中心医院（800张床位三乙规模）新建项目，已经奠基开工；市中医院（400张床位三乙规模）扩建进展顺利；市儿童医院改建项目已完成，即将正式挂牌运行。

三是改革管理体制。2012年起，成立由党委政府牵头，相关职能部门及社会各方组成的公立医院理事会，建立健全公立医院绩效考核评价体系，完善院长选拔、任用、考核、薪酬、奖惩等工作制度，2016年两所医院领导班子均从内部公推直选后考核任命。强化医疗机构准入监管工作，探索实施“第三方”评估考核机制。推行公立医院全面预算管理、预算决算公开和成本核算，加强行业内部审计，强化项目与资金监管，现代医院管理制度初步建立。

（二）统筹实施“三医”联动，提升改革内生活力

一是以破除“以药补医”为突破口，完善公立医院运行新机制。2011年7月起，在全省率先实行县级公立医院全部取消药品加成，实行药品零差率销售，药品差价由市财政全额补偿，截止2016年底，市财政共补偿药品零差率销售4766余万元，基本药物使用率达到69.5%。理顺医疗服务价格，实行“五升两降”，调整1407种收费项目（含中医项目90种），其中诊查费、治疗费、护理费、手术费提高13%，床位费提高36%；检验费、检查费下调20—40%，并纳入基本医保补偿范围。

二是以医保支付方式改革为抓手，发挥医保在改革中的基础性作用。连年增加新农合保障力度，实现支付方式改革全覆盖，除执行按单病种付费的108个病种外，其余全部根据疾病分类分组实施按床日付费，特殊病种按项目付费。其中肾功能衰竭尿毒症期透析费用补偿比例由70%提高到90%，患者负担大幅减轻。探索推行开展门诊日间（手术）治疗等机制，将中医康复、针灸、推拿、按摩，常见多发疾病专科小手术、门、急诊输液等纳入门诊日间治疗补偿范围。实行差异化补偿政策，同时对57种疾病实行限制外转，提高本地就医报销比例，降低外地就医报销比例。

三是以调动积极性为目标，深化人事薪酬制度改革。招聘名额向公立医院倾斜，落实医院用人自主权，改革以来，分批次共招聘220余名卫技人员，返聘学科带头人和临床经验丰富的优秀人才29人，形成了合理的人才梯队。全面推行岗位聘用制度，开展医、护、技岗位公开竞聘，建立起灵活用人机制。在全省首家成立县（市级）护理协会，实行护士统培、统管、统用“三位一体”模式。积极推进分配制度改革，开展以“按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬”为原则的绩效考核，优先提高临床一线医生和护士待遇水平，绩效性收入比例占收入总量38.9%。

（三）构建分级诊疗模式，形成改革长效推力

一是“向上联”。市人民医院成为山西大医院孝义分院，同时与省肿瘤医院建立医疗联合体；市中医院成为山西省中医院医疗集团孝义医院、山西省中医药研究院附属医院，市妇幼计生中心与省妇幼保健院（儿童医院）结成医联体并托管即将筹建的孝义市儿童医院，实现省级专家来孝义坐诊、带教，孝义市医护人员外出培训常态化，搭建起了重特大、危重疾病双向转诊绿色通道。在此基础上，积极对接中日友好医院、北京天坛医院（神经内、外科）、宣武医院（脑卒中中心）、北医三院、湘雅医院等国家级知名院校，实施紧密合作，从人才培养、专科建设、双向转诊、远程会诊和基层技术指导等方面展开深层次帮扶，目前已经进入实质操作阶段。

二是“横向联”。以市人民医院、市中医院、市妇幼计生中心以及3个中心卫生院为重点，实施市域医疗机构集团化发展。在加强质量控制的基础上，实行同级医疗机构检查检验结果互认。住院病人因设备、病情等原因需在院外做CT、磁共振等检验检查的，可先行检验检查、住院记账，随后医院之间结算，方便患者。通过实施市域内检查化验“一单通”、重点科室会诊“一号通”，实现医疗资源优势共享。同时加强市域内同质化管理，规范化运行，建立医务人员统一招聘、定期交流轮岗等创新举措，提升整体业务水平。

三是“向下联”。181名市级医院医师“一对一牵手”224名乡村医生，遴选14名副高以上中医师带教乡村两级35名中医药人才。严格落实晋升中高级职称前下乡帮扶的长效机制，严格量化考核；乡镇医疗机构派骨干医护人员到市级医院学习，和市级医院医师一样参与门诊看病、住院管病人，同工同酬，实现全市医疗人员一体化管理。各乡镇卫生院执业医师开具的检查、检验申请单可直接到市医院就诊，大型检查按乡镇医院标准收费并免费接送，每年服务500余名患者，节约群众费用35万余元。针对偏远地区人少路远、服务不便的实际情况，在全市开展“医疗便民服务车进农村”等活动，选配市乡两级技术骨干为偏远乡村农民提供基本医疗、健康体检、健康教育等服务，累计出车865次，服务34200余人，深受好评。

二、取得的成效

    一是医疗机构得发展。两所公立医院均由改革前亏损实现改革后资金盈余，医院发展稳步向好。新增省级重点专科5个，市级重点专科14个，新开140余项新技术、新项目。2011—2016年，两所公立医院诊疗人次年均增长12%以上，其中2016年增长22.9%；平均住院日由7.6天降至7.05天；病床使用率从97.5%增长至116.8%。全市一半以上的基层医疗机构“一院一品一特色”成效明显，门诊人次同比增长295.5%，出院人次同比增长301.4%，业务收入同比增长195%；基层向市公立医院转诊病人2042人次，公立医院下转病人148人；市外住院同比下降4.2个百分点。

二是医务人员受鼓舞。两所医院技术性收入（含检查化验、诊查、护理、床位和手术治疗费）由2011年的55.88%上升到2016的65.62%。药占比由2011年的39.76%下降到2016年30.2%。医务人员人均年收入由2011年的38045元上升到2016年的79785元,骨干医务人员和后勤行政人员月均收入比达3.4:1，年均增长16.1%，高于社会平均工资2倍以上。

三是人民群众得实惠。改革以来，除去物价等因素，住院、门诊次均费用增幅分别下降了9.7%和5.6%。2016年县级医院住院次均费用为4178元，门诊次均费用 160.82 元，均低于全国、全省平均水平。2016年底，市域内就诊率达89%，新农合累计结余7237余万元，全部用于群众疾病筛查、预防保健、健康扶贫等更多惠民领域，其中利用新农合结余资金，联合省妇幼保健院为全市6万余名35—64岁参合妇女进行免费“两癌”筛查，目前已全部结束，完成4.2万余人，占总量70%以上。