近日，山西医科大学第二医院神经外科团队完成一例高难度颅内外贯通性复杂肿瘤手术。

该患者病变为典型颅内外贯通性肿瘤，解剖结构复杂，病变贯通前颅底骨质，颅内段侵占颅底鞍区结构，毗邻动脉、视神经等重要结构；肿瘤向下突破颅底骨质，广泛侵入蝶窦、鼻腔鼻窦腔内，形成颅底贯通性破坏。该类肿瘤手术风险极大：一是肿瘤血供极其丰富，术中极易出现突发性、凶险性大出血；二是颅底骨质、硬膜大面积缺损，术后脑脊液漏、颅内感染、颅底缺损修复失败是最常见、最棘手的并发症，对术前规划、术中操作、颅底重建技术要求极高。医疗团队通过术前血管栓塞、开颅显微镜切除颅内病灶、经鼻内镜清除蝶窦鼻腔病灶、多层自体组织颅底重建，一站式完成手术，攻克了富血供、跨颅底、易脑脊液漏的疑难手术难题。患者术后病情平稳，恢复良好。

治疗过程中，为最大程度保障手术安全、降低术中出血风险，医疗团队制定了规范化术前介入预案：术前完善DSA全脑血管造影检查，精准甄别肿瘤所有供血血管、明确血供分布特点，对肿瘤异常供血血管团实施选择性部分栓塞治疗，缩减肿瘤血运、减少术中出血量。手术首先采用冠状切口开颅入路，在显微镜下精细分离颅内肿瘤组织，保护动脉、神经等关键结构，完整切除颅内肿瘤病灶；随后转换微创通道，应用经鼻神经内镜技术，在狭窄、复杂的蝶窦、鼻腔腔隙内清除鼻窦内、颅底破口处残余肿瘤组织，实现肿瘤彻底切除。针对患者前颅底大面积骨质缺损、硬膜破损、极易发生脑脊液漏的核心难点，医疗团队采用多重自体组织分层重建技术，利用术中取材的自体颞肌、颞肌筋膜，联合额部骨膜组织，分层、叠加修补颅底硬膜缺损，严密填充颅底骨质缺损间隙，从解剖根源上杜绝术后脑脊液漏、颅内感染风险，同时最大程度恢复颅底解剖结构与生理稳定性。（神经外科）