近日，山西省人民医院心外科团队成功完成两例复杂左胸小切口微创冠状动脉搭桥手术（MIDCAB），为两名疑难冠心病患者实施精准心肌血运重建。该技术的常规独立开展，标志着医院心外科在冠心病微创外科领域再上新台阶，为众多不适合支架植入、复杂冠心病患者提供了微创、安全、快速康复的新选择。

患者一为50岁男性，两个月前因急性心肌梗死经右冠状动脉植入三枚支架，十余天前再次出现反复心绞痛，药物控制效果有限。冠脉造影提示前降支开口90%狭窄、近中段80%狭窄、回旋支中段70%狭窄。因病变紧邻血管开口，斑块形态复杂，不适宜植入支架，经多学科充分评估，医疗团队为患者实施非体外循环、左胸小切口微创冠脉搭桥手术，经肋间入路，心脏全程不停跳，无需劈开胸骨。患者术后恢复良好，术后6小时顺利拔除气管插管，无并发症，术后第6天痊愈出院。

患者二为71岁男性，间断胸闷、胸痛两年，近一个月症状加重，既往有脑梗病史。冠脉造影显示左主干狭窄40%，前降支开口重度狭窄达95%。前降支开口严重狭窄病情危重，不适合支架治疗，传统正中开胸搭桥对高龄、有脑血管病史患者创伤及并发症风险较高。在充分权衡风险与获益后，医疗团队为患者实施微创小切口冠脉搭桥手术，术中过程平稳、出血少，术后当日引流约150毫升，患者术后5小时顺利拔除气管插管，同样于术后第6天康复出院。

山西省人民医院心外科主任王学宁介绍，微创左胸小切口冠脉搭桥术是目前冠心病外科的前沿微创技术，通过左侧前胸肋间小切口完成操作，不劈开胸骨、不建立体外循环，利用患者自身乳内动脉作为移植血管恢复心脏供血，尤其适用于前降支开口或近段严重狭窄、支架术后再狭窄、不适合支架植入或不能耐受传统开胸手术的高危患者，具有创伤更小、安全性高、恢复更快、远期效果可靠等优势。需要提醒的是，并非所有需要冠脉搭桥的患者都适合微创手术，小切口对术者血管吻合技术及团队围术期管理提出更高要求，需经团队认真评估。（雒建卫）