近日，山西医科大学第二医院心血管内科柴婵娟副主任医师领衔的起搏电生理团队成功完成两例高难度CRTD植入手术，为重症心力衰竭合并恶性室性心律失常患者植入心脏再同步除颤器，构筑心衰患者生命的“最后一道防线”。

CRTD是整合心脏再同步化治疗与植入式心律转复除颤器功能的复合装置，属于心血管器械植入术中技术要求最高的术式之一。该装置兼具双心室同步起搏改善心衰、自动识别恶性室速室颤并放电除颤的双重功能，手术需精准放置右心房、右心室、左心室三根电极导线，对心脏静脉解剖辨识、电极定位、阈值测试、术中风险管控均有严格要求，主要适用于晚期心衰、猝死高风险患者。

本次收治的两名患者均为重症扩张型心肌病，长期药物治疗效果不佳，心脏显著扩大、左室射血分数明显下降，合并频发室性早搏、短阵室速，存在突发心脏骤停、心源性猝死的高危风险。医疗团队全面评估患者心功能、冠脉情况、心脏静脉解剖结构、肾功能及全身状态，反复研判手术入路与电极植入方案，制定个体化手术策略。手术在局部麻醉下开展，在DSA透视引导下穿刺锁骨下静脉，依次植入右房、右室电极，成功攻克心脏侧静脉、后静脉植入难点，精准置入左心室起搏电极，反复测试起搏阈值、阻抗、感知参数，优化双心室同步起搏参数，并完成除颤阈值测试。两例患者手术过程顺利，术中无心包穿孔、气胸、电极脱位等急性并发症，术后生命体征平稳，胸闷气短症状明显缓解，复查提示起搏参数稳定，可下床活动。

两例CRTD手术的成功实施，体现了医院在复杂心脏器械植入领域成熟的技术水平，也是多学科协作救治重症心血管疾病综合能力的体现。山西医科大学第二医院将持续深耕重症心衰与猝死预防领域，常态化开展房颤射频消融、室速消融、ICD、CRT/CRTD植入等复杂心律失常手术，以精准、微创的诊疗方案守护心血管危重患者生命健康。（心血管内科）