晋卫医发〔2015〕30号

各市卫生计生委（卫生局），委机关相关事业单位，委直委管医疗机构：

按照原卫生部《医疗机构校验管理办法（试行）》，为进一步加强医疗监管，规范医疗机构执业行为，我委制定了《医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》。现印发给你们，请结合本地、本单位实际认真执行。

                                         山西省卫生和计划生育委员会

                                         2015年10月12日

（信息公开形式：主动公开）

山西省卫生计生委

医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）

第一章　总则

第一条 为进一步加强医疗机构监督管理，规范执业行为，保障医疗质量和医疗安全，根据有关法律、法规、规章和相关规定，结合我省实际，制定本办法。

第二条 本办法所称医疗机构，是指依照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》有关规定，经执业登记取得《医疗机构执业许可证》的机构。

第三条 本办法所称医疗机构不良执业行为，是指医疗机构在医疗执业活动中违反有关法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规以及其他规范性文件的行为。

第四条 本办法适用于山西省行政区域内取得《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗机构。

第二章　记分

第五条 根据医疗机构不良执业行为的类别和情节，不良记分共分为12分、6分、4分、3分、2分、1分六个档次，其中12分代表一次不良执业行为最严重档次，其余情况依分值递减。《医疗机构不良执业行为记分标准》见附件1。

第六条 医疗机构不良执业行为记分以一年为一个周期，从校验合格之日起开始计算。一个记分周期期满后，该周期内的累积记分分值清除，重新开始记分。

第七条 医疗机构在记分周期内，不良执业行为累积记分达到10分以上时，应作为监督管理的重点对象，并以《加强医疗机构执业管理建议函》形式通知该医疗机构。

第八条 医疗机构在记分周期内，不良执业行为累积记分达到16分以上时，取消该医疗机构本年度评优、评先资格，对医疗机构负责人进行告诫谈话，并对管理人员及相关医务人员进行法律法规培训。

第九条 医疗机构有下列情形之一的，应当根据情况，给予1-6个月的暂缓校验期：

（一）校验期为一年的医疗机构，一个记分周期累计分值≥20分；

（二）校验期为三年的医疗机构，在校验期内任何一个记分周期累计分值≥20分，或记分周期累计分值﹤20分，但校验期内累计积分≥50分。

受到暂缓校验处理的，记分周期相应延长至暂缓校验期满并再次校验合格之日。

第十条 暂缓校验期内，不设床位的医疗机构不得执业；设有床位的医疗机构不良执业行为记分累积超过10分的，认定其不能通过校验，注销其《医疗机构执业许可证》。

第三章　管理

第十一条 省卫生计生委负责委直属直管医疗机构不良执业行为的记分管理,并对各地工作进行指导、监督。设区的市、县卫生计生行政部门按照“谁主管、谁负责”和“属地管理”的原则，对辖区内医疗机构不良执业行为进行记分管理。

各设区的市卫生计生行政部门可在本办法的基础上，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，制定本市的医疗机构不良执业行为记分管理办法，报省卫生计生委备案后实行。

第十二条 卫生计生行政部门应当采取日常监管、专项督查和全面检查相结合的方式，依托审批校验、综合监督、运行评价、医院评审等，多措并举，加强对医疗机构的监督管理。发现不良执业行为要及时查处并汇总、记分。

第十三条 卫生计生行政部门在监督检查中发现医疗机构有不良执业行为的，应现场记录或制作相关执法文书，并由医疗机构签字确认。非主管部门的，要及时将相关资料移交负责记分管理的卫生计生行政部门。

记分周期内，医疗事故技术鉴定最终结论为医疗机构承担责任的，负责组织鉴定的机构应在15个工作日内将《医疗事故技术鉴定书》抄送相关卫生计生行政部门。

第十四条 卫生计生行政部门应当在查实不良执业行为的10个工作日内制作《医疗机构不良执业行为记分通知书》（以下简称《通知书》），并送达医疗机构。

第十五条 医疗机构对记分有异议的，可在收到《通知书》10个工作日内向主管卫生计生行政部门申诉；对部门意见仍不服的，可在10个工作日内向上一级卫生计生行政部门申诉。卫生计生行政部门收到申诉后，应在15个工作日内作出处理意见。对于不恰当记分，应予以更正和撤销。

第十六条 医疗机构的不良执业行为按照卫生法律、法规、规章规定受到行政处罚的，卫生计生行政部门应当在作出行政处罚决定的同时给予记分，不能以记分代替处罚。

第十七条 卫生计生行政部门应当建立医疗机构不良执业行为记分档案。保存时间自本周期记分清除之日起至少两年；校验期为三年的，一个校验期内的记分档案应当再保存至少三年。

第十八条 卫生计生行政部门应当建立医疗机构不良执业行为记分公示制度，定期将医疗机构的不良执业行为和记分情况通过媒体向社会公示。

医疗机构被暂缓校验或被注销《医疗机构执业许可证》的，卫生计生行政部门应在20个工作日内向社会公告。

第四章　附则

第十九条 在本办法施行后取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，其记分周期从取得《医疗机构执业许可证》之日起计算。在本办法施行前已经取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，其记分周期从本办法施行之日起计算。

第二十条 本办法和国家法律、法规和规章制度不一致时，以国家法律、法规和规章制度为准。

第二十一条 本办法由省卫生计生委负责解释。根据新颁布的法律、法规和规章，省卫生计生委可对本办法进行修订和补充。

第二十二条 本办法自2015年10月20日起施行。